Notification

Multiple Surgery Payment Reduction


Notification Issue Date: 12/30/2019



Policy Attachment



Attachment to Policy # 11.00.10w


Attachment:A2

Policy #:11.00.10w

Description:Current Procedural Terminology (CPT) Codes To Which Multiple Surgery Payment Reduction Applies

Title:Multiple Surgery Payment Reduction


Inclusion of a code in this table does not imply reimbursement. Eligibility, benefits, limitations, exclusions, precertification/referral requirements, provider contracts, and Company policies apply.

The codes listed below are updated on a regular basis, in accordance with nationally accepted coding guidelines. Therefore, this policy applies to any and all future applicable coding changes, revisions, or updates.

In order to ensure optimal reimbursement, all health care services, devices, and pharmaceuticals should be reported using the billing codes and modifiers that most accurately represent the services rendered, unless otherwise directed by the Company.


36000
36002
36005
36010
36011
36012
36013
36014
36015
36100
36140
36160
36200
36215
36216
36217
36221
36222
36223
36224
36225
36226
36245
36246
36247
36251
36252
36253
36254
36260
36261
36262
36299
36400
36405
36406
36410
36420
36425
36430
36440
36450
36455
36456
36460
36465
36466
36468
36470
36471
36473
36474
36475
36478
36481
36482
36500
36510
36511
36512
36513
36514
36516
36522
36555
36556
36557
36558
36560
36561
36563
36565
36566
36568
36569
36570
36571
36572
36573
36575
36576
36578
36580
36581
36582
36583
36584
36585
36589
36590
36591
36592
36593
36595
36596
36597
36598
36600
36625
36640
36660
36680
36800
36810
36815
36818
36819
36820
36821
36823
36825
36830
36831
36832
36833
36835
36838
36860
36861
36901
36902
36903
36904
36905
36906
36907
36908
36909
37140
37145
37160
37180
37181
37182
37183
37184
37187
37188
37191
37192
37193
37195
37197
37200
37211
37212
37213
37214
37215
37216
37217
37218
37220
37221
37224
37225
37226
37227
37228
37229
37230
37231
37236
37238
37241
37242
37243
37244
37246
37247
37248
37249
37500
37501
37565
37600
37605
37606
37607
37609
37615
37616
37617
37618
37619
37650
37660
37700
37718
37722
37735
37760
37761
37765
37766
37780
37785
37788
37790
37799
38100
38101
38115
38120
38129
38200
38205
38206
38220
38221
38222
38230
38232
38240
38241
38242
38243
38300
38305
38308
38380
38381
38382
38500
38505
38510
38520
38525
38530
38531
38542
38550
38555
38562
38564
38570
38571
38572
38573
38589
38700
38720
38724
38740
38745
38760
38765
38770
38780
38790
38792
38794
38999
39000
39010
39200
39220
39401
39402
39499
39501
39503
39540
39541
39545
39560
39561
39599
40490
40500
40510
40520
40525
40527
40530
40650
40652
40654
40700
40701
40702
40720
40761
40799
40800
40801
40804
40805
40806
40808
40810
40812
40814
40816
40818
40819
40820
40830
40831
40840
40842
40843
40844
40845
40899
41000
41005
41006
41007
41008
41009
41010
41015
41016
41017
41018
41019
41100
41105
41108
41110
41112
41113
41114
41115
41116
41120
41130
41135
41140
41145
41150
41153
41155
41250
41251
41252
41510
41512
41520
41530
41599
41800
41805
41806
41820
41821
41822
41823
41825
41826
41827
41828
41830
41850
41870
41872
41874
41899
42000
42100
42104
42106
42107
42120
42140
42145
42160
42180
42182
42200
42205
42210
42215
42220
42225
42226
42227
42235
42260
42280
42281
42299
42300
42305
42310
42320
42330
42335
42340
42400
42405
42408
42409
42410
42415
42420
42425
42426
42440
42450
42500
42505
42507
42509
42510
42550
42600
42650
42660
42665
42699
42700
42720
42725
42800
42804
42806
42808
42809
42810
42815
42820
42821
42825
42826
42830
42831
42835
42836
42842
42844
42845
42860
42870
42890
42892
42894
42900
42950
42953
42955
42960
42961
42962
42970
42971
42972
42999
43020
43030
43045
43100
43101
43107
43108
43112
43113
43116
43117
43118
43121
43122
43123
43124
43130
43135
43180
43191
43192
43193
43194
43195
43196
43197
43198
43200
43201
43202
43204
43205
43206
43210
43211
43212
43213
43214
43215
43216
43217
43220
43226
43227
43229
43231
43232
43233
43235
43236
43237
43238
43239
43240
43241
43242
43243
43244
43245
43246
43247
43248
43249
43250
43251
43252
43253
43254
43255
43257
43259
43260
43261
43262
43263
43264
43265
43266
43270
43274
43275
43276
43277
43278
43279
43280
43281
43282
43284
43285
43286
43287
43288
43289
43300
43305
43310
43312
43313
43314
43320
43325
43327
43328
43330
43331
43332
43333
43334
43335
43336
43337
43340
43341
43351
43352
43360
43361
43400
43405
43410
43415
43420
43425
43450
43453
43460
43496
43499
43500
43501
43502
43510
43520
43605
43610
43611
43620
43621
43622
43631
43632
43633
43634
43640
43641
43644
43645
43647
43648
43651
43652
43653
43659
43752
43753
43754
43755
43756
43757
43761
43762
43763
43770
43771
43772
43773
43774
43775
43800
43810
43820
43825
43830
43831
43832
43840
43842
43843
43845
43846
43847
43848
43850
43855
43860
43865
43870
43880
43881
43882
43886
43887
43888
43999
44005
44010
44020
44021
44025
44050
44055
44100
44110
44111
44120
44125
44126
44127
44130
44132
44133
44135
44136
44137
44140
44141
44143
44144
44145
44146
44147
44150
44151
44155
44156
44157
44158
44160
44180
44186
44187
44188
44202
44204
44205
44206
44207
44208
44210
44211
44212
44227
44238
44300
44310
44312
44314
44316
44320
44322
44340
44345
44346
44360
44361
44363
44364
44365
44366
44369
44370
44372
44373
44376
44377
44378
44379
44380
44381
44382
44384
44385
44386
44388
44389
44390
44391
44392
44394
44401
44402
44403
44404
44405
44406
44407
44408
44602
44603
44604
44605
44615
44620
44625
44626
44640
44650
44660
44661
44680
44700
44705
44715
44720
44721
44799
44800
44820
44850
44899
44900
44950
44960
44970
44979
45000
45005
45020
45100
45108
45110
45111
45112
45113
45114
45116
45119
45120
45121
45123
45126
45130
45135
45136
45150
45160
45171
45172
45190
45300
45303
45305
45307
45308
45309
45315
45317
45320
45321
45327
45330
45331
45332
45333
45334
45335
45337
45338
45340
45341
45342
45346
45347
45349
45350
45378
45379
45380
45381
45382
45384
45385
45386
45388
45389
45390
45391
45392
45393
45395
45397
45398
45399
45400
45402
45499
45500
45505
45520
45540
45541
45550
45560
45562
45563
45800
45805
45820
45825
45900
45905
45910
45915
45990
45999
46020
46030
46040
46045
46050
46060
46070
46080
46083
46200
46220
46221
46230
46250
46255
46257
46258
46260
46261
46262
46270
46275
46280
46285
46288
46320
46500
46505
46600
46601
46604
46606
46607
46608
46610
46611
46612
46614
46615
46700
46705
46706
46707
46710
46712
46715
46716
46730
46735
46740
46742
46744
46746
46748
46750
46751
46753
46754
46760
46761
46900
46910
46916
46917
46922
46924
46930
46940
46942
46945
46946
46947
46948
46999
47000
47010
47015
47100
47120
47122
47125
47130
47133
47135
47140
47141
47142
47143
47144
47145
47146
47147
47300
47350
47360
47361
47362
47370
47371
47379
47380
47381
47382
47383
47399
47400
47420
47425
47460
47480
47490
47531
47532
47533
47534
47535
47536
47537
47538
47539
47540
47541
47552
47553
47554
47555
47556
47562
47563
47564
47570
47579
47600
47605
47610
47612
47620
47700
47701
47711
47712
47715
47720
47721
47740
47741
47760
47765
47780
47785
47800
47801
47802
47900
47999
48000
48001
48020
48100
48102
48105
48120
48140
48145
48146
48148
48150
48152
48153
48154
48155
48160
48500
48510
48520
48540
48545
48547
48548
48550
48551
48552
48554
48556
48999
49000
49002
49010
49013
49014
49020
49040
49060
49062
49082
49083
49084
49180
49185
49203
49204
49205
49215
49220
49250
49255
49320
49321
49322
49323
49324
49325
49329
49400
49402
49405
49406
49407
49411
49418
49419
49421
49422
49423
49424
49425
49426
49427
49428
49429
49436
49440
49441
49442
49446
49450
49451
49452
49460
49465
49491
49492
49495
49496
49500
49501
49505
49507
49520
49521
49525
49540
49550
49553
49555
49557
49560
49561
49565
49566
49570
49572
49580
49582
49585
49587
49590
49600
49605
49606
49610
49611
49650
49651
49652
49653
49654
49655
49656
49657
49659
49900
49904
49906
49999
50010
50020
50040
50045
50060
50065
50070
50075
50080
50081
50100
50120
50125
50130
50135
50200
50205
50220
50225
50230
50234
50236
50240
50250
50280
50290
50300
50320
50323
50325
50327
50328
50329
50340
50360
50365
50370
50380
50382
50384
50385
50386
50387
50389
50390
50391
50396
50400
50405
50430
50431
50432
50433
50434
50435
50436
50437
50500
50520
50525
50526
50540
50541
50542
50543
50544
50545
50546
50547
50548
50549
50551
50553
50555
50557
50561
50562
50570
50572
50574
50575
50576
50580
50590
50592
50593
50600
50605
50610
50620
50630
50650
50660
50684
50686
50688
50690
50693
50694
50695
50700
50715
50722
50725
50727
50728
50740
50750
50760
50770
50780
50782
50783
50785
50800
50810
50815
50820
50825
50830
50840
50845
50860
50900
50920
50930
50940
50945
50947
50948
50949
50951
50953
50955
50957
50961
50970
50972
50974
50976
50980
51020
51030
51040
51045
51050
51060
51065
51080
51100
51101
51102
51500
51520
51525
51530
51535
51550
51555
51565
51570
51575
51580
51585
51590
51595
51596
51597
51600
51605
51610
51700
51701
51702
51703
51705
51710
51715
51720
51800
51820
51840
51841
51845
51860
51865
51880
51900
51920
51925
51940
51960
51980
51990
51992
51999
52000
52001
52005
52007
52010
52204
52214
52224
52234
52235
52240
52250
52260
52265
52270
52275
52276
52277
52281
52282
52283
52285
52287
52290
52300
52301
52305
52310
52315
52317
52318
52320
52325
52327
52330
52332
52334
52341
52342
52343
52344
52345
52346
52351
52352
52353
52354
52355
52356
52400
52402
52441
52450
52500
52601
52630
52640
52647
52648
52649
52700
53000
53010
53020
53025
53040
53060
53080
53085
53200
53210
53215
53220
53230
53235
53240
53250
53260
53265
53270
53275
53400
53405
53410
53415
53420
53425
53430
53431
53440
53442
53444
53445
53446
53447
53448
53449
53450
53460
53500
53502
53505
53510
53515
53520
53600
53601
53605
53620
53621
53660
53661
53665
53850
53852
53854
53855
53860
53899
54000
54001
54015
54050
54055
54056
54057
54060
54065
54100
54105
54110
54111
54112
54115
54120
54125
54130
54135
54150
54160
54161
54162
54163
54164
54200
54205
54220
54230
54231
54235
54300
54304
54308
54312
54316
54318
54322
54324
54326
54328
54332
54336
54340
54344
54348
54352
54360
54380
54385
54390
54400
54401
54405
54406
54408
54410
54411
54415
54416
54417
54420
54430
54435
54437
54438
54440
54450
54500
54505
54512
54520
54522
54530
54535
54550
54560
54600
54620
54640
54650
54660
54670
54680
54690
54692
54699
54700
54800
54830
54840
54860
54861
54865
54900
54901
55000
55040
55041
55060
55100
55110
55120
55150
55175
55180
55200
55250
55300
55400
55500
55520
55530
55535
55540
55550
55559
55600
55605
55650
55680
55700
55705
55706
55720
55725
55801
55810
55812
55815
55821
55831
55840
55842
55845
55860
55862
55865
55866
55870
55873
55874
55875
55876
55899
55920
55970
55980
56405
56420
56440
56441
56442
56501
56515
56605
56620
56625
56630
56631
56632
56633
56634
56637
56640
56700
56740
56800
56805
56810
56820
56821
57000
57010
57020
57022
57023
57061
57065
57100
57105
57106
57107
57109
57110
57111
57112
57120
57130
57135
57150
57155
57156
57160
57180
57200
57210
57220
57230
57240
57250
57260
57265
57268
57270
57280
57282
57283
57284
57285
57287
57288
57289
57291
57292
57295
57296
57300
57305
57307
57308
57310
57311
57320
57330
57335
57400
57410
57415
57420
57421
57423
57425
57426
57452
57454
57455
57456
57460
57461
57500
57505
57510
57511
57513
57520
57522
57530
57531
57540
57545
57550
57555
57556
57558
57700
57720
57800
58100
58120
58140
58145
58146
58150
58152
58180
58200
58210
58240
58260
58262
58263
58267
58270
58275
58280
58285
58290
58291
58292
58293
58294
58300
58301
58321
58322
58323
58340
58345
58346
58350
58353
58356
58400
58410
58520
58540
58541
58542
58543
58544
58545
58546
58548
58550
58552
58553
58554
58555
58558
58559
58560
58561
58562
58563
58565
58570
58571
58572
58573
58575
58578
58579
58600
58605
58615
58660
58661
58662
58670
58671
58672
58673
58674
58679
58700
58720
58740
58750
58752
58760
58770
58800
58805
58820
58822
58825
58900
58920
58925
58940
58943
58950
58951
58952
58953
58954
58956
58957
58958
58960
58970
58974
58976
58999
59000
59001
59012
59015
59030
59070
59072
59074
59076
59100
59120
59121
59130
59135
59136
59140
59150
59151
59160
59200
59300
59320
59325
59350
59400
59409
59410
59414
59510
59514
59515
59610
59612
59614
59618
59620
59622
59812
59820
59821
59830
59840
59841
59850
59851
59852
59855
59856
59857
59866
59870
59871
59897
59898
59899
60000
60100
60200
60210
60212
60220
60225
60240
60252
60254
60260
60270
60271
60280
60281
60300
60500
60502
60505
60520
60521
60522
60540
60545
60600
60605
60650
60659
60699
61000
61001
61020
61026
61050
61055
61070
61105
61108
61120
61140
61150
61151
61154
61156
61210
61215
61250
61253
61304
61305
61312
61313
61314
61315
61320
61321
61322
61323
61330
61333
61340
61343
61345
61450
61458
61460
61500
61501
61510
61512
61514
61516
61518
61519
61520
61521
61522
61524
61526
61530
61531
61533
61534
61535
61536
61537
61538
61539
61540
61541
61543
61544
61545
61546
61548
61550
61552
61556
61557
61558
61559
61563
61564
61566
61567
61570
61571
61575
61576
61580
61581
61582
61583
61584
61585
61586
61590
61591
61592
61595
61596
61597
61598
61600
61601
61605
61606
61607
61608
61613
61615
61616
61618
61619
61623
61624
61626
61630
61635
61640
61645
61650
61680
61682
61684
61686
61690
61692
61697
61698
61700
61702
61703
61705
61708
61710
61711
61720
61735
61750
61751
61760
61770
61790
61791
61796
61798
61850
61860
61863
61867
61870
61880
61885
61886
61888
62000
62005
62010
62100
62115
62117
62120
62121
62140
62141
62142
62143
62145
62146
62147
62161
62162
62163
62164
62165
62180
62190
62192
62194
62200
62201
62220
62223
62225
62230
62256
62258
62263
62264
62267
62268
62269
62270
62272
62273
62280
62281
62282
62284
62287
62290
62291
62292
62294
62302
62303
62304
62305
62320
62321
62322
62323
62324
62325
62326
62327
62328
62329
62350
62351
62355
62360
62361
62362
62365
62380
63001
63003
63005
63011
63012
63015
63016
63017
63020
63030
63040
63042
63045
63046
63047
63050
63051
63055
63056
63064
63075
63077
63081
63085
63087
63090
63101
63102
63170
63172
63173
63180
63182
63185
63190
63191
63194
63195
63196
63197
63198
63199
63200
63250
63251
63252
63265
63266
63267
63268
63270
63271
63272
63273
63275
63276
63277
63278
63280
63281
63282
63283
63285
63286
63287
63290
63300
63301
63302
63303
63304
63305
63306
63307
63600
63610
63620
63650
63655
63661
63662
63663
63664
63685
63688
63700
63702
63704
63706
63707
63709
63710
63740
63741
63744
63746
64400
64405
64408
64415
64416
64417
64418
64420
64425
64430
64435
64445
64446
64447
64448
64449
64450
64451
64454
64455
64461
64463
64479
64483
64486
64487
64488
64489
64490
64493
64505
64510
64517
64520
64530
64553
64555
64561
64566
64568
64569
64570
64575
64580
64581
64585
64590
64595
64600
64605
64610
64611
64612
64615
64616
64617
64620
64624
64625
64630
64632
64633
64635
64640
64642
64644
64646
64647
64650
64653
64680
64681
64702
64704
64708
64712
64713
64714
64716
64718
64719
64721
64722
64726
64732
64734
64736
64738
64740
64742
64744
64746
64755
64760
64763
64766
64771
64772
64774
64776
64782
64784
64786
64788
64790
64792
64795
64802
64804
64809
64818
64820
64821
64822
64823
64831
64834
64835
64836
64840
64856
64857
64858
64861
64862
64864
64865
64866
64868
64885
64886
64890
64891
64892
64893
64895
64896
64897
64898
64905
64907
64910
64911
64912
64999
65091
65093
65101
65103
65105
65110
65112
65114
65125
65130
65135
65140
65150
65155
65175
65205
65210
65220
65222
65235
65260
65265
65270
65272
65273
65275
65280
65285
65286
65290
65400
65410
65420
65426
65430
65435
65436
65450
65600
65710
65730
65750
65755
65756
65760
65765
65767
65770
65771
65772
65775
65778
65779
65780
65781
65782
65785
65800
65810
65815
65820
65850
65855
65860
65865
65870
65875
65880
65900
65920
65930
66020
66030
66130
66150
66155
66160
66170
66172
66174
66175
66179
66180
66183
66184
66185
66225
66250
66500
66505
66600
66605
66625
66630
66635
66680
66682
66700
66710
66711
66720
66740
66761
66762
66770
66820
66821
66825
66830
66840
66850
66852
66920
66930
66940
66982
66983
66984
66985
66986
66987
66988
66999
67005
67010
67015
67025
67027
67028
67030
67031
67036
67039
67040
67041
67042
67043
67101
67105
67107
67108
67110
67113
67115
67120
67121
67141
67145
67208
67210
67218
67220
67221
67227
67228
67229
67250
67255
67299
67311
67312
67314
67316
67318
67343
67345
67346
67399
67400
67405
67412
67413
67414
67415
67420
67430
67440
67445
67450
67500
67505
67515
67550
67560
67570
67599
67700
67710
67715
67800
67801
67805
67808
67810
67820
67825
67830
67835
67840
67850
67875
67880
67882
67900
67901
67902
67903
67904
67906
67908
67909
67911
67912
67914
67915
67916
67917
67921
67922
67923
67924
67930
67935
67938
67950
67961
67966
67971
67973
67974
67975
67999
68020
68040
68100
68110
68115
68130
68135
68200
68320
68325
68326
68328
68330
68335
68340
68360
68362
68371
68399
68400
68420
68440
68500
68505
68510
68520
68525
68530
68540
68550
68700
68705
68720
68745
68750
68760
68761
68770
68801
68810
68811
68815
68816
68840
68850
68899
69000
69005
69020
69090
69100
69105
69110
69120
69140
69145
69150
69155
69200
69205
69209
69210
69220
69222
69300
69310
69320
69399
69420
69421
69424
69433
69436
69440
69450
69501
69502
69505
69511
69530
69535
69540
69550
69552
69554
69601
69602
69603
69604
69605
69610
69620
69631
69632
69633
69635
69636
69637
69641
69642
69643
69644
69645
69646
69650
69660
69661
69662
69666
69667
69670
69676
69700
69710
69711
69714
69715
69717
69718
69720
69725
69740
69745
69799
69801
69805
69806
69905
69910
69915
69930
69949
69950
69955
69960
69970
69979
92511
92920
92924
92928
92933
92937
92941
92943
92960
92961
92970
92971
92975
92977
92986
92987
92990
92992
92993
92997
93313
93316
93582
93583
93590
93591
93592
93650
93653
93654
93656
95990
95991
97597
97602
97605
97606
97607
97608
97610
99170
99195

Version Effective Date: 03/30/2020
Version Issued Date: 03/30/2020
Version Reissued Date: N/A



2017 AmeriHealth.